小儿面部皮肤软组织缺损常由肿瘤或瘢痕切除、创伤、感染等原因引起。最常见的原因是巨痣,由于病灶完全切除后创面不能直接闭合,需要皮肤移植来修复,而这类创面修复的难点往往不在创面覆盖上,而在重建的美容效果上。对于面部可以应用局部皮瓣修复的创面,皮瓣合理应用则能达到美容重建效果。这不仅需要术者熟悉面部解剖、组织结构特点、美学单位划分,还要求术者具备良好的美学素养、丰富的想象力和娴熟的操作技术。而小儿的皮肤有其自己的特点,适合早作手术修复,皮瓣更易存活,年龄越小疤痕越不明显。而且越早做因为病灶小,疤痕比大了再做会更小。理想的皮瓣的选择和设计是局部皮瓣移植中最富有挑战性和想象力的地方。在选择与设计局部皮瓣方面,我们的体会是:①首先需对创面周围的情况进行检查,判断局部是否有足够皮肤可用来设计局部皮瓣,皮瓣转移后继发缺损直接闭合是否会引起重要解剖结构移位,是否会影响功能。②应选择皮肤色泽、质地、厚度、纹里、毛发等与受区最为接近的区域作为皮瓣供区,并使附加切口线及最终的局部瘢痕线隐藏于皱纹、面部美学单位分界线或其他不易被察觉的部位。③创面形态与部位不同,选择的局部皮瓣不同,即使创面形态与部位完全相同,对于不同的患者,由于其皮肤弹性、松动性的差异也可能选择与设计不同的皮瓣。④遵循面部分区修复的原则选择与设计皮瓣。⑤面部皮肤血液循环丰富,局部皮瓣设计的长宽比例具有更大的灵活性, 3~4:1时一般不会发生血液循环障碍。
我要问名医08-16 11:34 Q:单纯性疱疹遗留的红斑会自行消退吗? A:单纯性疱疹有的会引起多形性红斑的发作,会持续较久时间,尤其是深肤色的患者。不用特殊处理。如果治疗意愿强烈,可以考虑强脉冲光和脉冲染料激光治疗。 Q:孩子出生时候手臂上长了一个血管瘤,现在孩子的这个血管瘤竟然越长越大,该如何治疗? A:根据您的描述判断婴幼儿血管瘤的可能性大,可以先去整形科面诊,确诊后可以有多种方法来抑制血管瘤的增长。 Q:过敏性皮肤病好了以后,腿上有很多黑色素沉淀,半年了没有褪下去,该怎么办? A:继续等待。如果治疗意愿强烈,可以考虑强脉冲光治疗。 Q:怎样辨别婴儿血管瘤?婴儿血管瘤的危害有哪些? A:鉴别需要从症状表现,病程,以及一些必要时需做的检查来鉴别。婴幼儿血管瘤的危害非常大或者发生于可导致健康问题的身体部位(如,眼或肝脏中)。可能对儿童的外观造成永久性损害,出现溃疡、出血或发生感染。对这些症状要及时治疗处理。 ■提问收集自读者,答者为上海新华医院整形外科副主任医师刘军
胎记是对新生儿体表有颜色的皮疹的一种通俗说法,一般按颜色来分可分为偏黑色的和偏红色的两大类胎记。那么偏黑色的往往是和黑色素细胞有关的一类皮疹,比如色素痣、咖啡斑、太田痣、蒙古斑等等。而偏红色的这类胎记主要和血管有关,是我们这次主要重点介绍的,这次我把红色胎记大概分分类,不按临床分类或者病理分类,按胎记能否消退以及怎么消退来大概分个三类,可能对父母更有帮助。 一是出生即有,无加重表现而且会自行消退无需治疗的。比如说新生儿焰红痣,部分鲜红斑痣。 二是出生即有,缓慢变大加重的需要治疗的。比如说静脉畸形也就是海绵状血管瘤,KT综合征、PW综合征。 三是出生没有,一到两周内出现红点迅速发张展成草莓状的红色斑块。这种胎记叫婴幼儿血管瘤,也叫草莓状血管瘤,属于一种自限性疾病,但大部分需要及时干预。婴幼儿血管瘤半年之内是个增殖期,半年后进入一个稳定的平台期,一年后开始缓慢消退,直到学龄。由部分患儿血管瘤不能完全消退。那么由于其中有些特殊类型的血管瘤长在特殊部位,比如眼眶内,或者进展特别快,并发别的问题,那么是需要早期积极的干预,以取得较好的预后。不太严重或者部位不特殊的血管瘤也可以早期干预,因为目前手段方法很多,孩子无需遭受痛苦就能是血管瘤尽早退化,得到很满意的效果。 针对各类红胎记我们的干预方法不尽相同,就算同类血管瘤不同孩子也有人性化的干预手段。有时候家长们只需一次面诊就可以解惑而释然。 刘军,副主任医师。 擅长小儿整形,创面修复,微创美容。 专家门诊:周一上午 (新华医院急诊8楼整形外科门诊)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 唇腭裂还可以 如何避免生唇腭裂宝宝上海新华医院整形外科刘军:您好,如果做到以下几点,生下唇腭裂宝宝的可能性就比较小了。1 父母皆正常 2 适龄怀孕 3 父母禁烟酒 4 怀孕时不感冒不服药 4 生活环境安全 祝你顺利!患者:刘大夫您好:谢谢您的回答不是这样的,关间是我是一名唇鄂裂患者,我有一个孩子也是,我想在要一个还是,我打掉了,我还想在试一试,我该怎么办,我又该怎么去预防它不在发生这样的事,我也问过好多人,都没有一个说法患者:刘大夫您好:我儿子今年七岁了,前两次手术还可以,说话也清楚,他还得几次治疗才能达到正常人那样,还有主要是外表什么时候做比较好。上海新华医院整形外科刘军:您好,您本身是唇腭裂患者,所以你的孩子患唇腭裂的几率就比别人大多了。如果方便将您孩子的近照上传给我看看,可以给您个建议。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 宝宝刚出生的时候,脚腕上有一片淡红色点状的东西,皮肤表面有点粗糙,但是摸上去没有高于皮肤表面,在一个月之内,淡红色就变成了酒红色,颗粒也在长大,整块
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):宝宝出生2个月之后鼻子上长了个红点点,内出血的感觉,先一个 慢慢的旁边又多了一个,没有消退的迹象 去看过皮肤科 说是以后长大会消掉~ 想问下是否是血管瘤,我自己小时候也得过血管瘤,但是宝宝的鼻子上红点没有凸出, 现在宝宝7个月了 还没有褪掉~~上海新华医院整形外科刘军:这是婴幼儿血管瘤,也叫草莓状血管瘤。这是一种自限性疾病,半年或者一年后就会开始自行消退。你们目前还不用担心,只需要继续观察,如果肿瘤发展的很快,那么可以进行一些治疗来控制肿瘤或者说让肿瘤尽早的消退。那时再与我联系。患者:好的,那我们现在就观察看看,目前是没有变多就比之前多了一小粒 如果多了 我们就来找您 谢谢您~~~上海新华医院整形外科刘军:ok
早期人们认为,睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛所致。近年来的研究提示,睑袋的发生是眶脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。下睑支持结构主要包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板、内外眦腱等。眼眶为容纳眼球及其附属器的锥形空腔,前口大、后端尖,四壁为骨性结构,眶口为软组织所覆盖。由于重力作用,眶脂肪有向前疝出的倾向。在眶脂肪量正常的年轻人,这种倾向被强韧有力的下睑支持结构所阻抑,故不至出现眶脂肪脱垂。当眶脂肪过多或下睑支持结构随衰老变得松弛薄弱时,支持结构便不足以阻抑眶脂肪疝出,则睑袋形成。下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/机能亢进、眶隔松弛/眶脂肪脱垂等。眼球支持结构随衰老而发生的张力下降可致眼球下沉,亦促进了眶脂肪向前疝出。面颊部组织随着衰老而出现的下垂导致颧骨显现,也促进了睑袋及泪槽畸形。总之,睑袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果。基于上述研究,有学者将睑袋分为原发性与继发性两类。前者主要由先天性眶脂肪过多、眼轮匝肌机能亢进引起,多见于年轻人,所占比例少于10%;后者主要由衰老引起,多见于40 岁以上的中老年人,是最常见的一类型。当整形美容医师具体分析一个患者睑袋的成因及严重程度时,应注意从皮肤到深部眼睑支持结构分别发生的变化。对于中老年患者,眶隔松弛/眶脂肪疝出及泪槽畸形是最值得关注的。
痣是局限性皮肤色素异常,可以出生就有,亦可后天发生。健康人皮肤上通常可找到15~20颗痣,这些痣大多数是良性的,毋须治疗。但有些痣长在面部,影响容貌,可以采用不同的方法将其除去。常用的脱痣方法有以下几
腋臭给人们的生活带来很多不便和思想精神负担。长期以来,治疗腋臭的方法层出不穷,比如药物、激光、手术等等。我们观察分析各种治疗方法,手术治疗仍是根治的最有效办法。微创去除腋臭只需要一个1cm的小切口就可以去除大汗腺,疗效确切(可以永远与腋臭告别),手术安全,切口疤痕隐蔽。而对于一些症状不是很重的病友,如果工作忙,没有手术后所需要的恢复时间,经济条件允许,另外一个选择可以做肉毒素的注射,也可以做到无汗无味,几乎没有手术所需要的恢复时间,只是疗效维持时间只有半年,需要每年注射。